放置和拔除硅膠引流管是外科的基本操作，雖然很簡(jiǎn)單，但也不時(shí)會(huì)有同道摘跟頭。那就讓我們總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，來聊聊拔硅膠引流管這點(diǎn)事。
教訓(xùn)一 拔錯(cuò)管致膽漏
放置T管引流膽管是普外科的常見操作，一般需留置一段時(shí)間待硅膠引流管周圍形成竇道并待膽囊管向腸道引流通暢后才能拔除。
某醫(yī)生因誤聽四床為十床，將僅留置一天的T管拔除，后患者出現(xiàn)嚴(yán)重膽漏，導(dǎo)致患者再次手術(shù)，急診剖腹探查并重新留置T管，造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。
拔硅膠引流管前務(wù)必核對(duì)患者信息，并再次確實(shí)是否可拔除引流。
教訓(xùn)二 拔不出的胸腔硅膠引流管
拔胸腔閉式硅膠引流管是胸外科的基本操作，某醫(yī)生這次卻碰到了新問題，硅膠引流管用力也拔不出，遂求助。到場(chǎng)詢問，患者為胸外傷，外院放置硅膠引流管，現(xiàn)引流液已少，符合拔管指征。查看發(fā)現(xiàn)這個(gè)硅膠引流管跟通常使用的不同，尾端有兩個(gè)頭，懷疑是導(dǎo)尿管作了胸腔硅膠引流管用。為慎重起見，也為了評(píng)估一下病情，復(fù)查CT，確認(rèn)無胸腔積液積氣，硅膠引流管確實(shí)為導(dǎo)尿管，前端有水囊。用針筒抽癟水囊，順利拔出。
有一些醫(yī)院醫(yī)生，為減少意外拔管，或材料備用情況，或醫(yī)生習(xí)慣，會(huì)采用導(dǎo)尿管改作胸腔硅膠引流管。
若非自己放置的硅膠引流管，拔管前最好詳細(xì)了解一下。
硅膠引流管拔不出，除了前端有類似水囊的鎖定裝置，其他常見問題包括硅膠引流管被縫線誤縫或者被骨頭或其他物體夾住。若在拔硅膠引流管時(shí)，發(fā)現(xiàn)用力要超過常規(guī)力度，切勿隨意強(qiáng)力拔出，以免斷管或造成病人損傷。
教訓(xùn)三 斷管殘留體內(nèi)
硅膠引流管斷裂是非常棘手的，至少造成異物殘留體內(nèi)，有時(shí)得手術(shù)才能取出。殘留病人體內(nèi)的引力管，那是隨時(shí)會(huì)爆發(fā)的炸彈。
A醫(yī)生拔除一胸腔硅膠引流管，稍一用力，即發(fā)現(xiàn)斷管，遂匯報(bào)。B醫(yī)生到場(chǎng)幫忙，因患兒哭鬧，用血管鉗在原引流口反復(fù)探試，后終于拔出一段。兩醫(yī)生長(zhǎng)吁了一口氣，查看患兒情況良好，無呼吸音減低，予包扎硅膠引流管口后離去。上級(jí)C醫(yī)生知曉后，嚴(yán)厲斥責(zé)了兩位醫(yī)生，要求其迅速送患兒復(fù)查CT并將斷管尋回。經(jīng)過拼接斷管，發(fā)現(xiàn)缺失中間一小段，CT也可見胸壁內(nèi)殘留一小段硅膠引流管。遂送患兒至手術(shù)室，鎮(zhèn)靜后，擴(kuò)大硅膠引流管口，細(xì)致探查，終于取出，拼接三段硅膠引流管完整。分析原因，為放置硅膠引流管時(shí)過斜，靠近手術(shù)切口，導(dǎo)致縫合時(shí)硅膠引流管被縫住，因硅膠硅膠引流管一旦破損容易斷裂，造成拔管時(shí)兩次斷管。硅膠引流管未檢查完整性，導(dǎo)致殘留中間段。
拔除硅膠引流管時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查引力管是否完整，若出現(xiàn)斷管更應(yīng)仔細(xì)拼接檢查。最好復(fù)查CT。一旦異物留存患者體內(nèi)，那后果十分嚴(yán)重。
教訓(xùn)四 拔管后不查看病人
一般新手常犯的拔胸部硅膠引流管的錯(cuò)誤是，不小心弄成氣胸。預(yù)防方法有多種，包括讓患者屏氣然后迅速拔出，硅膠引流管口預(yù)先留打結(jié)線以備拔出時(shí)打結(jié)閉合硅膠引流管口，基本要求是要?jiǎng)幼髁鲿场?
某醫(yī)生拔除患者胸腔硅膠引流管后即離去作其他醫(yī)療事務(wù)。半小時(shí)后，患者出現(xiàn)明顯氣急，被護(hù)士召回?；颊叻蠌埩π詺庑乇憩F(xiàn)，遂迅速重新穿刺引流。
分析原因，胸內(nèi)漏氣處仍未閉合，拔管后未后續(xù)觀察。另聽說過有醫(yī)生拔腹部引流后，患者失血性休克的。因?yàn)榘喂軙r(shí)機(jī)不當(dāng)或者操作失誤，拔硅膠引流管是可能出現(xiàn)并發(fā)癥的，要有警惕意識(shí)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置，需拔管后觀察適當(dāng)時(shí)間。
總結(jié)
拔管這點(diǎn)事，雖是小事，但仍需注意。正確的流程是，拔管前確認(rèn)拔管指征，查看病人并確認(rèn)硅膠引流管情況并告知患方，拔管操作，拔管后觀察。
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