昏迷患者由于存在不同程度的意識障礙， 且長期臥床，這時需要用到一次性導(dǎo)尿管，他們免疫功能低下， 易于引起泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染、褥瘡等多種并發(fā)癥，其中發(fā)病率最高的為泌尿系感染， 其中最主要的原因是導(dǎo)尿。另外， 長期臥床或大、小便失禁的患者， 由于不注意會陰部清潔衛(wèi)生亦可引起逆行性泌尿系感染； 除此之外大量脫水劑、利尿劑的應(yīng)用可對腎功能造成損害，
使腎臟不能及時排出有毒物質(zhì)也是易伴發(fā)泌尿系感染的原因之一。
回顧性分析要有收集數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)尿管常見護理問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，
但最常見的并發(fā)癥為感染。據(jù)報道： 美國衛(wèi)生保健相關(guān)感染體系中，CAUTI感染率高達34% ，而國內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%-31.7%,其中37.3%-56.0%為導(dǎo)管伴隨性尿路感染。在一次性導(dǎo)尿管的人群中,有2%-4%的患者 發(fā)生菌血癥和敗血癥， 病死率高達13%-30%。
保持尿道口清潔,應(yīng)用碘伏進行尿道口護理時尿路感染發(fā)生率(25.90%)較應(yīng)用生理鹽水進行尿道口護理時尿路感染發(fā)生率(32.86%)顯著降低｡建議用0.5%碘伏棉球進行尿道口消毒,并用清潔水清洗尿道口周圍2次/d｡此外,應(yīng)根據(jù)男女解剖特征的不同,選擇合適的一次性導(dǎo)尿管長度｡同時,在充盈氣囊時,男性注入生理鹽水為10～15mL,女性為15～20mL｡若注水不足,氣囊浮在尿道口易產(chǎn)生溢尿;氣囊注水過量,膀胱三角處壓力增大會導(dǎo)致黏膜損傷,也可增加尿路感染發(fā)生的概率｡
嚴格無菌操作下一次性導(dǎo)尿管是一個相對密閉的系統(tǒng),膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉性｡沖洗時引流管與一次性導(dǎo)尿管接頭端消毒不嚴,接頭端被污染可導(dǎo)致病菌進入膀胱,而沖洗速度過快引起膀胱壁機械性損傷,也會增加尿路感染發(fā)生的概率｡ 因膀胱沖洗可破壞導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性,增加對集尿系統(tǒng)污染的機會,如若患者病情允許,應(yīng)優(yōu)先選擇比人工被動膀胱沖洗更加有益的生理性膀胱沖洗｡可囑患者每日飲水量維持在3000mL左右,每天尿量維持在2000mL以上,達到自然沖洗尿道的目的｡使用內(nèi)置抗反流活瓣的一次性抗反流多功能引流尿袋,當(dāng)膀胱內(nèi)存有尿液時瓣膜向下開放引流尿液,當(dāng)膀胱空虛或引流袋位置高于膀胱時瓣膜關(guān)閉,從而為一次性導(dǎo)尿管提供全封閉的環(huán)境,有效阻止尿液反流和細菌上行｡應(yīng)用此尿袋的泌尿外科患者術(shù)后7d尿管內(nèi)菌尿率僅為8.06%,具有良好的預(yù)防尿路感染的效果 。
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